1. ¿Qué tipo de violencia, en tu caso, es aplicable? Has sido ...puedes seleccionar varias respuestas
Por favor, explique lo que ocurrió:- ¿Cuando ocurrió el ataque (fecha y hora)?
- ¿Qué ocurrió (cronológicamente)?
- ¿De qué manera ocurrió? ¿fuiste herido/a?
- ¿Dónde sucedió el ataque (lugar)?
- ¿Quiénes eran los atacantes (describir)
2. ¿Cuándo se inició y finalizó el ataque?Fecha y hora:
3. ¿Utilizaron armas los atacantes?
En caso afirmativo, ¿qué armas se utilizaron?
4. ¿Has sido lesionado/a?
En caso afirmativo, ¿qué lesiones has sufrido? ¿tienes parte de lesiones?
5. ¿Hay más personas afectadas por el ataque?(por ejemplo: amigos/as, gente que conozcas, ...)
En caso afirmativo, ¿quién(es)?, y ¿cuánta gente?
6. ¿Durante cuánto tiempo dirías que te ha afectado emocionalmente el ataque?
7. ¿En qué ciudad y qué barrio ocurrió el ataque?
Si fue en la ciudad de Madrid, ¿En qué distrito-barrio de Madrid?
8. ¿Dónde ocurrió el ataque exactamente?por ejemplo calle/ en mi casa/ en el metro...
9. En tu opinión, ¿el ataque tiene que ver con ser lesbiana, gay, transexual o bisexual? puedes seleccionar varias respuestas
10. ¿Cuántos atacantes hubo? (si no exactamente, aproximadamente)
11. ¿Qué edad tenían los atacantes? (si no exactamente, aproximadamente)
12. ¿Eran los atacantes hombres o mujeres?(sexo de los atacantes)
13. ¿Conocías a tus atacantes?
Descripción de los atacantes:
14. ¿Denunciaste el ataque a la Policía?selecciona una única respuesta
En caso negativo, ¿Por qué?:selecciona una única respuesta
15. ¿Te ha acusado alguien de haber provocado el ataque?
En caso afirmativo, ¿quién y de qué has sido acusado?
16. ¿Has podido hablar de tu experiencia con alguien de tu confianza?selecciona una única respuesta
En caso afirmativo, ¿quién era esta persona?puedes seleccionar varias respuestas
17. Si tu respuesta aterior es "sí", ¿podrías decir que su ayuda ha sido suficiente?(0= no, en absoluto; 4= Muy apoyado y ayudado)
18. ¿Dirías que tu comportamiento o personalidad ha cambiado desde el ataque?selecciona una única respuesta
En caso afirmativo, ¿cuáles de estas afirmaciones te serían aplicables?puedes seleccionar múltiples respuestas
19. ¿Has sido acosado o amenazado o discriminado o insultado previamente? selecciona una única respuesta
2ª parte del cuestionario